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[关键词]膀胱癌;灌注;化疗 [中图分类号]R256.5[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-11-228-01 膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤,目前主治疗是保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术,术后肿瘤复发率可达40%-70%[1]。术后辅助性膀胱灌注治疗广泛应用于临床。由于膀胱灌注化疗间隔时间和持续时间一般较长,而且操作简单,患者一般都在门诊进行治疗和观察。万博娱乐注册2010年1月-2011年5月对51例膀胱肿瘤患者行定期门诊灌注化疗,现将相关问题及护理总结如下: 1一般资料 1.1临床资料本组病例51例,其中男38例,女12例,最小年龄15岁,最大年龄83岁,48例行经尿道膀胱肿瘤电切术,3例行膀胱部分切除术,术后行灌注治疗。常用的药物有羟喜树碱、吡柔比星、丝裂霉素等。 1.2治疗方法术后两周来院行膀胱灌注,吡柔比星30mg溶入5%葡萄糖液40ml,羟喜树碱20mg溶入0.9%生理盐水40ml,丝裂霉素10mg溶入0.9%生理盐水40ml。嘱患者灌注前4小时禁饮水,使尿量减少。灌注前排空膀胱,无菌操作下置入一次性尿管,确认在膀胱内后缓慢注入药物,再注入10ml空气,以免药液残留在尿管内,最后钳夹尿管末端轻轻拔出。每15分钟俯、仰卧、左、右侧卧位交替,保留一小时,自然排出。每周灌注1次,连用8周,以后每月灌注1次,连续1-2年。每3个月复查一次膀胱镜。 2常见问题及护理 2.1灌注前 2.1.1溶媒不当出现1例溶媒使用不当,为吡柔比星使用0.9%氯化钠稀释。说明书中提示可溶入5%葡萄糖液或注射用水,难溶于生理盐水,生理盐水不宜作为溶剂。这就求操作者严格核对,配制前仔细阅读药物说明书,严格按说明书求配制,保证溶媒正确、剂量准确,避免药液的浪费。 2.1.2插管困难和疼痛出现6例插管困难,予更换硅胶气囊导尿管重新置管后成功4例,更换操作者成功2例。5例在插管过程中疼痛,予疏导,转移注意力均缓解不适。老年患者多伴有前列腺增生,操作时选用较细的尿管,如12-14号。操作时严格无菌操作,充分润滑尿管,动作轻柔,尽量减轻对尿道粘膜的刺激。操作过程中与患者交谈,以分散其注意力,使患者放松,减轻患者不适感,避免由于精神紧张引起尿道收缩,造成插管困难。必时家属陪伴,减轻患者焦虑。门诊安排相对固定的人员进行操作,以熟悉患者病情,利于门诊患者持续的灌注治疗。 2.2灌注中 2.2.1灌注受阻出现3例灌注受阻,予拔管后更换一次性尿管重新置入后灌注成功。操作者置管时充分润滑尿管,引导患者深呼吸,放松肌肉,以利于尿管顺利置入,防止打折扭曲,造成灌注受阻,增加患者再次置管的痛苦。 2.2.2药液外漏出现3例药液外漏,一例为误入阴道,2例为操作不当致药液外漏。对女性尿道外口显露不明显,难以判断尿道口位置者,应耐心分辨,确认置入膀胱方可灌注。一次性尿管连接注射器时去掉接头,连接紧密。硅胶气囊尿管灌注时,钳夹尿管末端,将注射器针头自钳夹上端刺入尿管方向,缓慢注入,注意避免刺穿发生漏液。 2.3灌注后 2.3.1膀胱刺激征为常见并发症,表现为灌注后数小时出现尿频、尿急、尿痛或者血尿,是由于药物透过膀胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致[2]。配制药液时稀释液不能过少,注意充分溶解,防止药物颗粒附着于膀胱壁刺激膀胱粘膜。冬天注意稀释液温度,控制在20-25℃。每次灌注前做血尿常规检查,观察有无炎症。嘱患者排出药液后即大量饮水,每日>2500ml,本组3例轻症患者大量饮水后症状消失,1例严重者暂停灌注后遵医嘱给抗生素处理后好转。 2.3.2膀胱内、尿道内烧灼出现1例膀胱内烧灼,1例尿道内烧灼。吡柔比星如灌注速度过快或保留时间过长,会出现膀胱内烧灼,所以灌注时不宜过快,一般2-3分钟为宜,以免冲力太大增加对膀胱粘膜的损伤、刺激。保留0.5-1h。1例尿道内烧灼的患者,给予灌注后保留尿管,待排出药液后再拔出,避免了药液对尿道的直接刺激。 2.3.3灌注后排尿困难如患者排尿困难,可予诱导排尿,给患者听流水声、冲洗会阴、按摩或热敷小腹,促使其自行排尿,以避免再次导尿的痛苦。 2.3.4胃肠道反应出现2例胃肠道反应,患者有恶心、呕吐、食欲不振等。嘱患者注意休息,进食清淡食物,多食蔬菜水果,进食后适当活动,保持好的心态。 2.4其他问题 2.4.1中断治疗本组有1例因患者年龄较大,体质较弱,1例因经济原因,中途停止灌注治疗。由于患者对膀胱癌术后灌注化疗的重性缺乏了解,加之文化水平,经济水平以及对化疗副反应的恐惧等原因,往往会中断治疗。护理人员应耐心细致向患者及家属解释膀胱癌复发、多发特点,介绍灌注治疗在膀胱癌治疗中的重作用及持续灌注治疗的重性,避免患者自行中断治疗,以提高患者的预后。 2.4.2尿道狭窄与反复置管或置管不当、患者免疫力低下、未严格无菌操作或高浓度药物直接刺激尿路有关。操作时严格无菌,选择细软的导管,充分润滑,严禁粗暴操作,拔出尿管时避免高浓度药物流入尿道,损伤尿路黏膜。1例患者出现尿道狭窄插管困难,协助医师行尿道扩张后再置管灌注成功。 2.4.3恐惧、焦虑肿瘤患者思想负担重,有的认为被判“死刑”,对预后失去信心。有的对尿管置入心有余悸,精神紧张。有的对化疗副反应恐惧,担心脱发、恶心呕吐等。护理人员应尊重和理解患者,耐心倾听患者的主诉,细致做好解释工作,以真诚的微笑、亲切的言语取得患者信任。针对性地做好心理疏导,安抚患者,减轻患者的恐惧焦虑心理,积极配合治疗。 3小结大量临床研究证实,定期膀胱内灌注化疗药物可有效防止膀胱癌术后复发[3]。膀胱灌注化疗是一个持续的过程,时间长,有的患者难以坚持,需医护人员、家庭多方面的支持才可以保证灌注的连续性。护理人员应做好健康宣教,告知患者定期治疗的重性,同时规范操作,取得患者的信任。嘱患者定期复查,观察有无镜下血尿及新生物生长,避免因暂时无明显症状而延误复查和继续治疗。定期复查膀胱镜、肝肾功能、血常规,发现不良反应,及时处理。 参考文献 [1]王吉耀.内科学[M].北京:人民出版社,2005:969. [2]苏涛涛,何峰.吡柔比星膀胱内灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的护理[J].护士进修杂志,2007,22(3):252. [3]LammDL.Prophylaxisforrecurrenttransitionalcellcarcinoma[J].Urology,1911,37(5):21-23.